急性心力衰竭如何治疗,专家教你这样做
发布时间:2019-09-26

  杨磊,心血管内科主治医师,硕士研究生,毕业于第四军医大学老年心血管专业。擅长心绞痛、急性心肌梗死、心律失常、心力衰竭、高血压等多种心血管疾病诊断及治疗。参与国家自然科学基金、军队卫生保健课题、陕西省社会发展项目等多项课题研究;于中国科技核心期刊发表7篇论文。

  急性心力衰竭(acute heart failure,AHF)指由于急性心脏病变引起心排血量显著急骤降低,导致的组织器官灌注不足和急性淤血综合征,临床表现为肺水肿或心源性休克,抢救是否及时合理与预后密切相关,下面跟着省二院专家一起来了解下~

  病因和发病机制

  心脏解剖或功能的突发异常,使心排血量急剧降低和肺静脉压突然升高,均可发生急性左心衰竭,常见的病因有以下几点:

  1.与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌梗死断裂、室间隔破裂穿孔等。

  2.感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致瓣膜性急性反流。

  3.其他高血压心脏病血压急剧升高,原有心脏病的基础上快速心律失常或严重缓慢性心律失常,输液过多过快等。

  主要的病理生理基础

  为心脏收缩力突然严重减弱,或左室瓣膜急性反流,心排血量急剧减少,左室舒张末压(LVEDP)迅速升高,肺静脉回流不畅。由于肺静脉压快速升高,肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。肺水肿早期可因交感神经激活,血压可升高,但随着病情持续进展,血压将逐步下降。

  临床表现

  急性心力衰竭是常见急症常危及生命,必须快速诊断和紧急抢救治疗,它有那些临床表现?

  ■ 突发严重呼吸困难,呼吸频率常达每分钟30~40次,强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁,同时频繁咳嗽,咳粉红色泡沫状痰。

  ■ 极重者可因脑缺氧而致神志模糊。

  ■ 发病开始可有一过性血压升高,病情如不缓解,血压可持续下降直至休克。

  ■ 听诊时两肺满布湿性啰音和哮鸣音,心尖部第一心音减弱,频率快,同时有舒张早期第3心音而构成奔马律,肺动脉瓣第二心音亢进。

  ■ 胸部X线片显示:早期间质水肿时,上肺静脉充盈、肺门血管影模糊、小叶间隔增厚;肺水肿时表现为蝶形肺门;严重肺水肿时,为弥漫满肺的大片阴影。

  ■ 重症患者采用漂浮导管行床边血流动力学监测,肺毛细血管嵌压(PCWP)随病情加重而增高,心脏指数(CI)则相反。

  AHF的临床严重程度常用Killip分级:

  I级:无AHF;

  Ⅱ级:AHF,肺部中下肺野湿性啰音,心脏奔马律,胸片见肺淤血;

  Ⅲ级:严重AHF,严重肺水肿,满肺湿啰音;

  Ⅳ级:心源性休克。

  诊断和鉴别诊断

  根据典型症状与体征,一般不难作出诊断急性呼吸困难与支气管哮喘的鉴别前已述及,与肺水肿并存的心源性休克与其他原因所致休克也不难鉴别。

  治疗

  急性左心衰竭时缺氧和高度呼吸困难,是致命的威胁,必须尽快使之缓解。

  1.体位

  患者取坐位,双腿下垂,以减少静脉回流。

  2.吸氧

  立即高流量鼻管给氧,对病情特别严重者应采用面罩呼吸机持续加压(CPAP)或双水平气道正压(BiPAP)给氧,使肺泡内压增加,一方面可以使气体交换加强,另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗透。

  3.吗啡

  吗啡3~5mg静脉注射不仅可以使患者镇静,减少躁动所带来的额外的心脏负担,同时也具有小血管舒张的功能而减轻心脏的负荷。

  4.呋塞米

  快速利尿呋塞米20~40mg静注,于2分钟内推完,10分钟内起效,可持续3~4小时,4小时后可重复1次。除利尿作用外,本药还有静脉扩张作用,有利于肺水肿缓解。

  5.血管扩张剂

  以硝酸甘油、硝普钠或rhBNP静脉滴注。

  6.正性肌力药

  (1)多巴胺(2)多巴酚丁胺(3)磷酸二酯酶抑制剂(PDEI)

  7.洋地黄类药物

  可考虑用毛花苷C静脉给药,最适合用于有心房颤动伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者。

  8.机械辅助治疗

  主动脉内球囊反搏(IABP)和临时心肺辅助系统,对极危重患者,有条件的医院可采用。

  待急性症状缓解后,应着手对诱因及基本病因进行治疗